Hoy presentamos el caso de Estrella, una perrita de 6 años y poco más de 6 kilos con una lesión crónica en su rodilla derecha, concretamente en el ligamento cruzado anterior.
Nuestra amiga se presenta a consulta con cojera severa de extremidad posterior derecha. En el estudio radiológico se constata enfermedad degenerativa articular (por la cronicidad) e inestabilidad en movimiento de cajón anterior.
¿Qué es el movimiento de cajón anterior?
La rodilla es estable durante el movimiento gracias a una serie de estructuras ligamentosas. Una de ellas: el ligamento cruzado anterior la estabiliza durante la carga de peso evitando la translación tibial hacia adelante y limitando la rotación interna. Todo esto se explica mejor en imágenes
En estas dos imágenes puede verse el movimiento de cajón indirecto (imita lo que ocurre durante la marcha), cuando el ligamento cruzado anterior se rompe, durante la carga, se produce el movimiento de translación. El paciente siente dolor e inestabilidad, y con el tiempo la articulación va degenerando y volviéndose artrósica.
Para resolver el problema generalmente se precisa de una intervención quirúrgica que devuelva la estabilidad a la rodilla. Existen muchas técnicas al alcance del cirujano, algunas más simples y otras más complejas. En nuestro caso optamos por realizar una osteotomía correctiva de la tibia que evite la tendencia natural a la inestabilidad durante la marcha, TWO es la abreviatura de Tibial Wedge Osteotomy (osteotomia tibial en cuña)
¿En qué consiste la TWO?
En condiciones naturales, existe un plano de inclinación (variable en cada individuo) de la superficie articular de la tibia (platillo tibial) con respecto al eje del hueso. Lo ilustramos con el caso de estrella:
La TWO pretende ELIMINAR ESA PENDIENTE para que no haya translación. Para ello hay que calcular el plano de inclinación y posteriormente, en quirófano, quitar una cuña de hueso de esa medida exacta.
Los 25 grados de corrección contraindicaban otras técnicas resolutivas (no las enumeraremos todas en este post) a continuación algunas imágenes intraoperatorias:
En esta imagen puede verse el abordaje quirúrgico de la tibia y la cuña ya seccionada con arreglo a los cálculos previos.
Por supuesto no todo acaba aquí...ahora debemos unir los fragmentos de una manera estable. Seleccionamos los mejores implantes existentes, una placa bloqueada en forma de T y tornillos de bloqueo de 2,4mm.
Instantánea del momento de la colocación de uno de los tornillos proximales.
Una vez colocados todos los implantes, cerramos por planos y comprobamos el resultado.
El resultado, más que satisfactorio. Desde el primer día, nuestra amiga vuelve a tener una rodilla funcional. Por desgracia, la artrosis continuará su curso, pero la calidad de vida de Estrella dará un giro radical, podrá volver a correr, saltar y jugar casi tan bien como antes de su lesión.
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