Desviación angular grave, explicación y resolución quirúrgica

Las desviaciones angulares del miembro anterior en el perro tienen diferentes orígenes, algunas se deben a traumatismos durante la edad de crecimiento, otras en cambio son causadas por el exceso o el déficit de algunos componentes de la dieta, no obstante, la situación más habitual ocurre en razas de crecimiento muy rápido y a menudo su origen es incierto.

El miembro anterior tiene tres huesos principales involucrados en esta patología: el húmero, el rádio y el cúbito. Todos ellos han de mantener cierta sincronía en el desarrollo del cachorro para que la alineación de la extremidad sea correcta. Con frecuencia, como en el caso que citaremos hoy, el cúbito crece a un ritmo más lento que sus vecinos, actuando como un freno para el radio.

En la imágen puede valorarse muy claramente que la parte distal (que correspondería a nuestra mano) está desviada hacia fuera. Es lo que llamamos desviación en valgus. Este es sólo uno de los efectos negativos en el desarrollo, en una imagen lateral tambien puede observarse lo que denominamos "recurvatum" .

Visto de perfil, el antebrazo debería ser recto, pero de nuevo el freno cubital hace que el radio se curve de manera anormal.


 ¿Cómo influye esto en el perro? ¿Se trata de una corrección estética?

NO!!!!!! la posición anormal durante el apoyo y la marcha desencadenará en un futuro próximo una artrosis degenerativa tanto en el codo como en el carpo. Es importante corregir estas desviaciones cuanto antes, pues una vez iniciado el proceso degenerativo, ya es irreversible.

Nuestro paciente es ya adulto (en cachorros en desarrollo empleamos otros métodos) así que hemos de corregir en quirófamo todas las desviaciones espaciales. Optamos por hacer una osteotomía de cúbito y radio para despues alinear la extremidad. Lógicamente hemos de emplear implantes para mantener la nueva posición al menos 8 semanas para conseguir la consolidación de los huesos osteotomizados. Nos decantamos por una fijación externa rígida.

A la derecha de la imagen tenemos la situación inicial. A la izquierda, la imagen postoperatoria una vez realizada la corrección.

¿Cuanto corregir?

Al ser una corrección tridimensional de varias deformidades espaciales, los cálculos siempre pueden resultar subjetivos, no obstante, hicimos el cálculo preoperatorio de cuanto corregir en valgus

























Corregimos 30 grados de valgus lateral, 20 grados de recurvatum y 18 de pronación. Nuestro amigo deberá llevar la fijación externa al menos 8 semanas. Durante este tiempo, deberá estar controlado, podrá hacer una vida relativamente normal, pero sin carreras, saltos ni esfuerzos.

Fractura acetabular de cadera: ¿Qué hacer?

Nos remiten a consulta el caso de Patsi, una perra de raza cocker y de 7 años de edad.

Dos días atrás sufrió una grave caída desde una altura de 3 metros. Desde entonces presenta una cojera sin apoyo de su extremidad posterior derecha.

En el estudio radiológico se diagnosticó la que sin duda es la fractura más grave que puede afectar a la cadera: Fractura Acetabular. El acetábulo es la parte cóncava de la articulación que acopla directamente con la cabeza del fémur. Ambas superficies permanecen unidas por dos estructuras: el ligamento redondo y la capsula articular que las recubre.

¿Qué hacer?:

Al tratarse de una fractura articular, debe ser intervenida quirúrgicamente. Además con esta intervención, debe conseguirse un resultado lo más anatómico posible. Cualquier defecto o imperfección hará que la articulación sea dolorosa el resto de la vida del paciente.

Planteamos una resolución abierta empleando una placa de reconstrucción, que puede ser moldeada de manera sencilla para adaptarse a una superficie curva como la que nos ocupa.

Para acceder al foco de fractura (rodeado de grupos musculares muy importantes), se hace necesario un abordaje muy agresivo que consiste en la osteotomía del trocanter mayor del fémur, de este modo reclinamos los músculos glúteos y llegamos a la ceja acetabular fracturada.

 

Una vez reducida y alineada la fractura, los fragmentos han de fijarse temporalmente (en nuestro caso empleamos una aguja posicional) y posteriormente han de comprimirse entre si con la placa y los tornillos

Finalmente, el trocánter mayor del fémur se resitúa en su posición original y se fija con agujas y una banda de tensión. El resultado radiológico confirma una resolución anatómica.

 

 

Una vez intervenida, Patsi es capaz de emplear su extremidad. Aquí viene la parte más complicada, mantenerla en reposo durante al menos 8 semanas. El uso prematuro del miembro afectado es deseable, pero siempre debe hacerse bajo control del propietario para evitar fatigar los implantes (saltos, carreras, frenadas...) antes de la correcta consolidación.